Lacertus Fibrosus – Sindromul Lacertus

Deși sindromul Lacertus este o afecțiune frecvent întâlnită, diagnosticul acesteia întârzie adeseori, din cauza simptomatologiei asemănătoare cu cea a sindromului de tunel carpian.

Simptomatologia nu este singurul element pe care cele două afecțiuni îl au în comun, ci și faptul că ambele afectează nervul median: în cazul sindromului de tunel carpian, compresia se produce la nivelul încheieturii mâinii, iar în cazul sindromului Lacertus, la nivelul cotului.

Nervul median trece sub un țesut conjunctiv situat în partea din față a cotului, denumit lacertus fibrosus. Atunci când acest țesut se îngroașă sau se tensionează, apare o compresie asupra nervului median, ceea ce duce la apariția simptomatologiei.

Printre principalele simptome se numără:

• Slăbiciunea musculară;
• Senzația de amorțeală;
• Durere – cu precădere la nivelul cotului și antebrațului, dar poate iradia uneori spre umăr;
• Pierderea sensibilității.

Sindromul se poate manifesta simultan la nivelul ambelor brațe și, mai mult, în același timp cu sindromul de tunel carpian.

La Clinica de Chirurgia Mâinii, ne asigurăm că parcurgem toți pașii necesari pentru a obține o evaluare corectă și pentru a pune diagnosticul potrivit.

În cazul sindromului Lacertus, procesul de diagnosticare se bazează pe triada clinică Hagert și notch-ul Lacertus.

Prin triada clinică Hagert, urmărim:

• Identificarea punctelor dureroase, apăsând țesutul lacertus fibrosus;
• Existența sau agravarea simptomatologiei, prin stimularea tegumentului din dreptul fasciei lacertus (Scratching collapse test);
• Slăbiciunile musculare, prin evaluarea mușchilor FCR (Flexor Carpi Radialis), FPL (Flexor Pollicis Longus) și FDP-II (Flexor Digitorum Profundus – al doilea compartiment).

Notch-ul Lacertus presupune o examinare vizuală a zonei anteromediale a cotului, pentru a identifica o adâncitură care indică prezența sindromului Lacertus.

De-a lungul experienței noastre, am observat că electrodiagnosticele și testele imagistice nu sunt întotdeauna utile în diagnosticarea sindromului Lacertus. Gradul de compresie asupra nervului poate varia semnificativ în funcție de poziția mâinii și de activitățile pe care pacientul le efectuează, astfel că aceste tipologii de teste nu sunt întotdeauna concludente.

Tratamentul chirurgical pentru sindromul Lacertus oferă, de obicei, cele mai bune rezultate. Totuși, în cazul formelor ușoare ale afecțiunii, pacienții pot beneficia de alternative non-chirurgicale, precum medicația antiinflamatoare, terapia mâinii sau infiltrațiile cu corticosteroizi și toxină botulinică.

În clinica noastră, intervenția chirurgicală este minim invazivă, nu necesită internare și presupune un timp scurt de recuperare. Printre opțiunile disponibile se numără:

1. Secționarea ligamentului prin tehnica WALANT (Wide Awake Local Anaesthesia No Tourniquet) – realizăm o incizie de câțiva centimetri la plica flexorie a cotului, eliberând nervul median. Pe întreg parcursul intervenției, pacientul rămâne treaz, ceea ce ne permite să testăm imediat dacă forța musculară revine la normal.
2. Tratamentul chirurgical asistat ecografic – utilizăm ecograful pentru a ghida instrumentele chirurgicale în timpul operației, reducând dimensiunea inciziei și traumatismul tisular. Această metodă ne permită să secționăm ligamentul compresiv, fără a afecta structurile învecinate, printr-o incizie de doar 3 mm.

Echipa Clinicii de Chirurgia Mâinii Dr. Vîlcioiu este aici pentru a-ți oferi îngrijirea medicală de care ai nevoie. Dacă tu sau cei dragi ție vă confruntați cu o afecțiune precum cea de sindrom Lacertus, programează acum o consultație în cadrul clinicii noastre! Alege să fii #pemâinibune!